新規ご購入・入居に伴うお申込について

新規ご購入・入居に伴うお申込について

弊社LPガスを新規でご購入くださる皆様、及び、マンション・アパート・借家等にご入居される皆様、また転居、解約をご希望の皆様は、下記フォームよりご連絡くだされば、随時、ご連絡をさせて頂きます。

◆新規ご契約される物件のご住所と物件名

注)※項目は必ず入力してください

お名前
郵便番号
ご住所
集合住宅名
棟および部屋番号
ご連絡先
目的 新規ご契約 入居
お支払方法 クレジットカード(VISA・マスターカードのみ) 銀行振り込み 口座振替
ご希望の金融機関
※口座振替の方
ご希望の日時 時 ~ ※ホームページからの申し込みは、当日予約受付できかねます。
【必ず下記内容をご確認の上、送信してください】
  • システム上、返信にお時間をいただく事がございます。
  • ご連絡先電話番号が未入力の場合、対応できかねる場合がございますので必ず入力をお願いいたします。
  • 弊社営業時間外にあります土・日・祝日及び年末年始の対応は、必ず事前にご予約ください。
  • お申込み順にご予約を優先させていただいておりますので、ご希望に添えない場合もございますがご了承ください。
  • お日にち、時間帯をご変更される場合も事前にご一報くださいますようお願いいたします。
  • 18時以降の夜間受付の場合は、翌日指定が出来かねますのでご了承ください。
  • 弊社でお預かりした個人情報は、弊社規定によりお客様の承諾がない限り、利用目的以外の用途には使用いたしません。
この度は、お問い合わせ頂きまして有難うございました。
内容を確認しまして担当者からご連絡させて頂きます。

当社ガスをご利用の皆様へ

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