新規ご購入・入居に伴うお申込について 弊社ＬＰガスを新規でご購入くださる皆様、及び、マンション・アパート・借家等にご入居される皆様、また転居、解約をご希望の皆様は、下記フォームよりご連絡くだされば、随時、ご連絡をさせて頂きます。 ◆新規ご契約される物件のご住所と物件名 注）※項目は必ず入力してください お名前※ 郵便番号※〒 ご住所※ 集合住宅名 棟および部屋番号 ご連絡先※ 目的※新規ご契約入居 ◆お支払いに関して／立会い当日にご用意いただく内容 印鑑をご用意ください。また、自動引落しによるお支払いをご希望の場合は『金融機関の届出印』と 『通帳番号』をお立会い当日にご用意ください。 集合住宅のお客様はご利用開始時に保証金として 10,000 円をお預かりしておりますので、ご用意を お願いいたします。（転出時にご返金いたします。） お支払方法※クレジットカード（VISA・マスターカードのみ）口座振替コンビニ支払い※コンビニエンスストアでのお支払いの場合は、手数料 216 円がお客様負担となります。 ご希望の金融機関※口座振替の方 ご希望の日時※---123456789101112月---12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 ---891011121314151617時 ～ ---891011121314151617時※翌々日以降の日付でお願い致します。※弊社営業時間外であります、土・日・祝日及び年末年始の対応は、必ず事前にご予約ください。※お申し込み順にご予約を優先させていただいておりますので、ご希望に添えない場合もございますがご了承ください。※お日にち・時間帯等をご変更される場合も事前にご一報くださいますようお願いいたします。 この度は、お問い合わせ頂きまして有難うございました。内容を確認しまして担当者からご連絡させて頂きます。
